近年來(lái)，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行業(yè)發(fā)展迅速，業(yè)已從“可選項(xiàng)”成為了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的“必選項(xiàng)”。國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已超1600家。

目前，行業(yè)基于不同的業(yè)務(wù)邏輯、商業(yè)模式，探索出了迥異的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)態(tài)，包括從事輕問診的在線咨詢平臺(tái)、聚焦“嚴(yán)肅醫(yī)療”的數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)，以及藥品零售為主的醫(yī)藥電商平臺(tái)。

百花齊放帶來(lái)的繁榮背后，行業(yè)也暴露出“以藥養(yǎng)醫(yī)”線上化、業(yè)務(wù)形態(tài)的“單點(diǎn)式、淺層次”等問題。日前，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見稿)》，為行業(yè)的發(fā)展指明了方向——讓互聯(lián)網(wǎng)診療回歸到“提供嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)”的定位。

嚴(yán)肅醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)化如“長(zhǎng)坡厚雪”，需要長(zhǎng)期的數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入和運(yùn)營(yíng)能力積累?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，或?qū)⒊蔀榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮自身核心價(jià)值，正本清源“打好翻身仗”的主陣地。

“將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院升級(jí)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，這是分級(jí)診療的關(guān)鍵落地路徑。”早在2016年10月的一個(gè)行業(yè)高峰論壇上，微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)就曾拋出這樣的觀點(diǎn)。

作為全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的創(chuàng)辦者，微醫(yī)也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的先行者，積累了諸多寶貴經(jīng)驗(yàn)，探索出一條“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+公立醫(yī)院協(xié)作+區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體+打通醫(yī)保支付”的創(chuàng)新路徑。通過觀察微醫(yī)的創(chuàng)新實(shí)踐，將為行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供啟示。

深扎根 穩(wěn)“出頭”，

奠定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)

2015年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中就指出，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。

同年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院揭牌成立，開啟了在線處方、在線復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等融合創(chuàng)新的先河，打破傳統(tǒng)醫(yī)院圍墻，使醫(yī)療全流程中的服務(wù)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，形成線上線下醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)，也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了必要的前提條件。

2017年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，以城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等形式發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。

與政策同頻。2017年，微醫(yī)與河南省平頂山市政府達(dá)成協(xié)議，以郟縣作為試點(diǎn)，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)和資源，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能分級(jí)診療體系，通過微醫(yī)自主研發(fā)的“流動(dòng)醫(yī)院”，以“車、包、站”(包括云巡診車、云巡診包、醫(yī)衛(wèi)工作站)的新組合形式，賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

而在彼時(shí)，當(dāng)行業(yè)多數(shù)錨定醫(yī)藥電商模式快速變現(xiàn)時(shí)，微醫(yī)卻選擇“扎向泥土”深度挖掘，此舉為當(dāng)時(shí)業(yè)界所不解。但事實(shí)上，正是將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)下沉到基層的探索，推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。

資料顯示，截至2020年底，郟縣完成家醫(yī)簽約47.6萬(wàn)人，簽約率達(dá)73.2%，重點(diǎn)人群簽約率同比增長(zhǎng)6.37%，履約率同比增長(zhǎng)7.52%。“郟縣模式”在2018年獲得國(guó)務(wù)院深改組專報(bào)推廣;今年8月，郟縣被國(guó)家衛(wèi)健委確定為“全國(guó)基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)”。

深耕細(xì)作顯成效，

兩年規(guī)模比肩三級(jí)醫(yī)院

2018年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》明確要求大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)。

在行業(yè)歡呼雀躍“松綁”的時(shí)刻，微醫(yī)卻盯住了政策中的另一個(gè)關(guān)鍵詞——醫(yī)聯(lián)體。

《意見》提出，醫(yī)療聯(lián)合體要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。

針對(duì)慢性病的特點(diǎn)，2019年，微醫(yī)在山東省泰安市開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”慢病管理創(chuàng)新服務(wù)。這是微醫(yī)依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打造互聯(lián)網(wǎng)慢病醫(yī)聯(lián)體的首次落地實(shí)踐，也是城市醫(yī)保部門直接購(gòu)買數(shù)字慢病管理的模式創(chuàng)新。該模式涉及慢病管理線上線下全流程，形成慢病管理防、診、治、管、健的全生命周期管理閉環(huán)，并通過數(shù)字化、規(guī)范化的全流程管理，強(qiáng)化了醫(yī)保監(jiān)管和控費(fèi)。僅一年時(shí)間，當(dāng)?shù)芈』颊邌未稳司驮\時(shí)間就從2-3小時(shí)減至30分鐘，單次處方金額較2019年下降12.7%，極大地優(yōu)化了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，節(jié)約了用藥支出。

盡管運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)亮眼，但此前資本普遍青睞醫(yī)藥電商模式——直接復(fù)制電商，以流量為基礎(chǔ)，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為合規(guī)工具，撬動(dòng)藥品銷售。

正因如此，雖然微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體帶來(lái)了醫(yī)療服務(wù)可及性、有效性、經(jīng)濟(jì)性以及透明性的提升，卻在初期飽受爭(zhēng)議。事實(shí)是，醫(yī)療從來(lái)不是一個(gè)可以一蹴而就的行業(yè)，即使插上了“互聯(lián)網(wǎng)”的翅膀，也需要慢工細(xì)活的耐心和定力。

相比傳統(tǒng)醫(yī)院的投入產(chǎn)出，微醫(yī)僅僅花了兩年時(shí)間就證明了其商業(yè)價(jià)值。此前有報(bào)道稱，微醫(yī)在泰安、濟(jì)南、天津等地運(yùn)營(yíng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院營(yíng)收已接近三級(jí)醫(yī)院規(guī)模。在泰安落地的慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，年問診量已接近90萬(wàn)人次，這還不包括其他非慢病患者的日常在線問診業(yè)務(wù)。

目前微醫(yī)在全國(guó)共有30余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中18家實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)保系統(tǒng)的打通。以此計(jì)算，未來(lái)微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上，至少將形成規(guī)模相當(dāng)于30家三級(jí)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院矩陣。

數(shù)字化健康管護(hù)組織，

開辟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新航道

微醫(yī)的實(shí)踐證明，為大醫(yī)院分擔(dān)壓力、為基層醫(yī)院提升能力、為支付方提效率，這“三為”是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體的核心價(jià)值所在，也成為了醫(yī)療走向“以健康為中心”的前提條件。前期深耕互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體所帶來(lái)的“乘數(shù)效應(yīng)”的顯現(xiàn)，也為下一步落子提供了因循。

日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》再次提出“推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)”。三明醫(yī)改正通過建立“健康管護(hù)組織”，致力實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。

2020年，在天津市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)下，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同組建緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體。在此基礎(chǔ)上，該模式探索醫(yī)保“整體打包付費(fèi)”“按病種按人頭打包付費(fèi)”等支付方式，根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果，落實(shí)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方以確定成本為健康結(jié)果買單，構(gòu)建起全新的健康責(zé)任機(jī)制。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體帶來(lái)的變革，已不僅僅停留在打通資源，還推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系以更一致的目標(biāo)為前提，通過數(shù)字化手段建立起相應(yīng)的動(dòng)力機(jī)制，促使行業(yè)由原本為醫(yī)、藥買單的“價(jià)差模式”，走向?yàn)榻】到Y(jié)果買單的“效差模式”，真正構(gòu)建起“健康責(zé)任制”。

天津的實(shí)踐在深度打通了“醫(yī)、藥、保”的基礎(chǔ)上，容納進(jìn)足夠數(shù)量、足夠多元的產(chǎn)業(yè)鏈主體，形成“支付+履約”雙輪驅(qū)動(dòng)的閉環(huán)生態(tài)，數(shù)字化健康管護(hù)組織(HMO)初步成型。

在支付側(cè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體通過推進(jìn)醫(yī)保支付改革，開展醫(yī)保總額管理、按病種/人頭付費(fèi)。在此基礎(chǔ)上，通過推動(dòng)醫(yī)保向商保開放賦能，提升事前精算能力、事中風(fēng)控能力、事后理賠結(jié)算能力，開發(fā)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、惠民保等醫(yī)保商保一體化產(chǎn)品。其所提供的醫(yī)療健康維護(hù)服務(wù)幫助醫(yī)?？刭M(fèi)的同時(shí)，也改變了傳統(tǒng)商保的“對(duì)賭”屬性，全面為“支付”提效。

在履約側(cè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)了上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同和聯(lián)動(dòng)，為用戶提供高效、有序的醫(yī)療健保服務(wù);依托數(shù)字化的藥械交易平臺(tái)，搭建區(qū)域藥事服務(wù)中心、智慧(中)藥房，提升供應(yīng)鏈的效率，提供安全高效的藥事服務(wù);并基于數(shù)據(jù)逐漸形成自身的數(shù)字醫(yī)療能力。

可以看到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體以數(shù)字化等手段，連接、賦能醫(yī)療價(jià)值鏈上的多方，全面為供給側(cè)“履約”提效，最終為用戶提供數(shù)字療法和全面精準(zhǔn)的健保服務(wù)。

一條基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體打造數(shù)字化健康管護(hù)組織的創(chuàng)新路徑已躍然眼前?；赝麃?lái)時(shí)路，從創(chuàng)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院廣泛連接醫(yī)療資源，到探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同共生，再到構(gòu)建緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體推動(dòng)醫(yī)保支付方改革 微醫(yī)對(duì)實(shí)現(xiàn)嚴(yán)肅醫(yī)療提質(zhì)增效初心不改。

可以肯定的是，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方興未艾，多業(yè)態(tài)的探索也將繼續(xù)大浪淘沙。隨著行業(yè)步入規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展的新階段，錨定“長(zhǎng)坡厚雪”賽道的企業(yè)必將獲得時(shí)間的犒賞。

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