集采擴容、藥品降價，醫(yī)療改革“組合拳”的不斷落地，我國醫(yī)療服務(wù)價格總水平得到有效調(diào)控，藥價回歸合理水平，看病貴等問題正得到有效緩解，民眾的獲得感、幸福感、安全感大幅提升。

今年10月，第五批國家組織藥品集中帶量采購開始在各省市正式執(zhí)行。此次集采為歷次規(guī)模最大，涉及公立醫(yī)院采購金額550億元，共有61個品種中選，平均降價56%。中選藥品種類覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病等常見病、慢性病，及肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等重大疾病。

至此，我國國家組織藥品集采已實施五輪，覆蓋藥品已達到218種。未來，隨著國家組織藥品集中帶量采購工作常態(tài)化、制度化的推進，將會有越來越多的藥品納入集采范圍，“看病貴”問題將得到進一步解決。

與此同時，我國每年開展醫(yī)保目錄調(diào)整，一些價格昂貴的新藥、救命藥通過談判降價進入醫(yī)保。這些舉措每年為民眾減少上千億元用藥負擔，同時撬動“三醫(yī)聯(lián)動”改革，讓更多人享受改革紅利。

擠出虛高水分

藥價虛高、醫(yī)療腐敗，是行業(yè)頑疾。這些原因致使藥價虛高和看病貴等問題出現(xiàn)。

今年8月，國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室就華北制藥（600812.SH）斷供事件答記者問時表示，長期以來，我國藥品價格虛高問題嚴重，常用藥價格高達國際主要國家平均價格的2-3倍，與此同時，主流醫(yī)藥企業(yè)銷售費用占銷售收入比重近40%，明顯高于其他消費品行業(yè)。

藥價虛高加重了群眾和醫(yī)?；鸬呢摀?，助長了行業(yè)不正之風，也制約了醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

2018年，為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)購藥行為，擠出藥價水分，打擊商業(yè)賄賂，我國著手實施國家組織藥品集中采購。經(jīng)中央全面深化改革委員會同意，國家組織藥品集中采購在北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市(下稱“4+7”)開始試點。

2018年12月，集采正式進入試點實施階段，具體實施方式為國家確定采購品種和約定采購量（即“帶量采購”），由國家向藥企直接招標，中標藥企量價掛鉤。

這一方案，直接省掉了多余的流通環(huán)節(jié)和巨額的銷售費用。投標企業(yè)一旦中選，將獨享該品種在“4+7”地區(qū)公立醫(yī)院60%左右的市場份額，實現(xiàn)“以價換量”。

此外，醫(yī)療保障部門會將藥品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，明確違約責任及處理方式。衛(wèi)生健康部門暢通中選藥品優(yōu)先采購和合理使用的政策通道；通過多部門、多種措施保障中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，確保中選藥品進入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用。

當年12月7日，11個城市藥品“4+7”集采試點中標結(jié)果公布，31個試點通用名藥品有25個品種中選，藥品采購價下降明顯。與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，平均降幅52%，最高降幅達到96%。其中，正大天晴的乙肝治療藥物恩替卡韋是降幅最大的品種，藥費從一年9000多元直接降至200多元。

此后，“4+7”集采試點范圍逐漸擴大至全國，集采品種也不斷擴容。

截至2021年10月，國家組織藥品集采已實施五輪，覆蓋藥品達到218種。五輪集采中，中選藥品平均降價54%，集采藥品價格從國際最低價的2至3倍已下降至與之相當?shù)乃?。國家醫(yī)保局表示，五輪集采節(jié)約的藥品費用已達1500億元。

另外，心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體等常用高值醫(yī)用耗材也正被分批納入集采。其中，國家首批組織“冠脈支架”集采后，中標產(chǎn)品平均降價90%以上。

國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫曾表示，試點地區(qū)腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病患者獲得了質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，醫(yī)療費用顯著下降。

以中選的乙肝抗病毒仿制藥恩替卡韋分散片為例，中選價格為17.36元/盒，與原研藥品價格175.68元/盒相比，降幅達93%，患者年用藥費用將由9000元左右降至200元左右，極大降低了乙肝患者負擔。

從銷售競爭轉(zhuǎn)向研發(fā)競爭

集采推進令醫(yī)藥行業(yè)競爭格局發(fā)生巨變，其紅利不僅惠及平民，還為藥企節(jié)省了交易成本，推動藥企事業(yè)線快速調(diào)整。

在集采面前，大小企業(yè)一視同仁，能否中標只看價格，任何一家在保證藥品質(zhì)量的前提下，還能將成本降下來的藥企，都有可能中標，過去大藥廠依靠砸錢、帶金銷售的路子被堵上。

這對于有新藥上市的企業(yè)無疑是利好，集采的存在意味著藥企銷售費用的降低。另外，已上市的存量產(chǎn)品獲得中標資格，對藥企也不全是利空，以量換市場的策略下，短期的陣痛期后業(yè)績也將得到穩(wěn)定。

時代周報記者梳理各家上市藥企2021年上半年財務(wù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，石藥集團（01093.HK）、科倫藥業(yè)（002422.SZ）、中國生物制藥（01177.HK）、國藥控股（01099.HK）等藥企，通過集采營收實現(xiàn)大幅增長，市場占有率顯著提高。

以石藥集團為例。財報數(shù)據(jù)顯示，2021年上半年，公司實現(xiàn)營收凈利雙增。其中，營收138.22億元，同比增長9.8%；凈利潤為30.63億元，同比增長32.3%。

石藥集團旗下抗腫瘤產(chǎn)品實現(xiàn)售額39.64億元，同比上升26.6%。其中，克艾力銷售收入增加17.9%。克艾力作為第二輪集采產(chǎn)品，在進入集采后放量顯著，降價68.9%后仍取得了17.9%的銷售額增長。公司的心血管藥恩存(硫酸氫氯吡格雷片)在進入集采執(zhí)行兩年后，銷售收入同比增長35.5%。

2020年1月至7月，科倫藥業(yè)有24個產(chǎn)品中選第二、三、四、五輪集采，產(chǎn)品進入北京、天津、上海、浙江等重點市場地區(qū)，銷售渠道和市場顯著擴大。今年上半年，科倫藥業(yè)實現(xiàn)營收82.32億元，同比增長13.84%；實現(xiàn)歸母凈利潤4.93億元，同比增長142.96%。

另一方面，在醫(yī)藥反腐持續(xù)高壓、集采不斷推進的背景下，藥企銷售費用整體回落。國家醫(yī)保局在今年9月發(fā)布的委員提案答復(fù)函中的一組數(shù)據(jù)顯示，2020年，A股醫(yī)藥上市公司銷售費用近5年來首次呈下降態(tài)勢，同比2019年減少6%。

隨著集采的推進，仿制藥利潤空間壓縮，各家藥企開始轉(zhuǎn)而投入到創(chuàng)新藥的研發(fā)。據(jù)上述答復(fù)函中的數(shù)據(jù)，2020年，A股醫(yī)藥上市公司的研發(fā)費用比2019年增加22%。

這一數(shù)據(jù)表明我國上市藥企已經(jīng)有了較強的研發(fā)投入意愿。今年上半年，石藥集團研發(fā)投入達到17億元，而去年上半年，石藥集團研發(fā)投入為14.5億元；科倫藥業(yè)今年上半年研發(fā)投入達8.14億元，同比增長5.83%，研發(fā)投入占銷售收入的比重為9.88%。

據(jù)科倫藥業(yè)披露，報告期內(nèi)公司開展了14項創(chuàng)新藥物臨床研究，實行重點項目重點突破，2021上半年共有24項產(chǎn)品獲批上市，17項申報生產(chǎn)。

市場預(yù)計，改革進一步深入，未來我國創(chuàng)新藥企陣營將進一步擴大，創(chuàng)新藥整體份額將逐步提升。

關(guān)鍵詞： 五輪 集采 節(jié)約 藥品